Atliekant endoskopines procedūras, ypač kai gali prireikti biopsijos ar kitų intervencinių veiksmų, būtina tinkamai įvertinti kraujavimo ir trombozės riziką. Labai svarbu žinoti, kokie yra rekomenduojami kraują skystinančių vaistų nutraukimo terminai prieš endoskopiją. Šiame straipsnyje aptariame antiagregantų, antikoaguliantų ir heparinų vartojimo ypatumus ruošiantis endoskopijai.
Antiagregantai prieš endoskopiją
Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) paprastai neturi būti nutraukiamas, net jei planuojama biopsija. Tęsti vartojimą rekomenduojama dėl didesnės trombozės rizikos, o biopsija yra laikoma žemo kraujavimo rizikos procedūra. Jei planuojama polipektomija ar kita terapinė intervencija, reikia individualiai įvertinti galimą kraujavimo riziką.
Klopidogrelis (Plavix) rekomenduojama nutraukti likus 5–7 dienoms iki procedūros. Sprendimas turi būti priimamas kartu su gydytoju, įvertinant paciento trombozės riziką.
Prasugrelis (Efient) nutraukiamas prieš 7 dienas dėl didesnės kraujavimo rizikos, jei klinikinė situacija leidžia.
Ticagreloras (Brilique) dažniausiai nutraukiamas prieš 5 dienas. Kai kuriais atvejais galima svarstyti trumpesnę pertrauką nei su prasugreliu.
Antikoaguliantai ir jų nutraukimo terminai
Varfarinas turėtų būti nutrauktas likus 5 dienoms iki procedūros, kad INR būtų mažesnis nei 1,5. Jei paciento trombozės rizika didelė, gali būti svarstomas laikinas perėjimas prie mažos molekulinės masės heparino (MMMH).
Dabigatranas (Pradaxa) nutraukiamas prieš 2–4 dienas:
- 2 dienos, jei inkstų funkcija gera (normalus glomerulų filtracijos greitis – GFG).
- 4 dienos, jei inkstų funkcija sutrikusi.
Rivaroksabanas (Xarelto), Apiksabanas (Eliquis) ir Edoksabanas (Lixiana) dažniausiai nutraukiami likus 2–3 dienoms iki endoskopijos. Svarbu įvertinti inkstų funkciją, nes sutrikusi funkcija gali prailginti vaisto poveikį.
Heparinai
Mažos molekulinės masės heparinai (MMMH) (pvz., enoksaparinas, fraxiparinas), jei naudojami kaip laikina terapija vietoje varfarino, nutraukiami likus apie 24 valandoms iki planuojamos endoskopijos.
Praktinės pastabos
- Biopsija dažniausiai laikoma mažos kraujavimo rizikos procedūra, todėl daugeliu atvejų kraują skystinančių vaistų nereikia nutraukti, ypač aspirino.
- Jei planuojama terapinė procedūra (pvz., polipų šalinimas), būtinas individualus įvertinimas ir konsultacija su gydančiu gydytoju.
- Sprendimas dėl bet kurio vaisto nutraukimo turi būti pagrįstas ir priimamas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, gretutines ligas ir trombozės bei kraujavimo riziką.
Tinkamas pasiruošimas endoskopijai padeda išvengti komplikacijų ir užtikrina procedūros saugumą. Konsultacija su gydytoju dėl kraują skystinančių vaistų vartojimo yra būtina kiekvienu atveju – tik individualus vertinimas gali padėti rasti geriausią sprendimą tarp kraujavimo ir trombozės rizikos.
